Напишите нам

Что такое полис обязательного медицинского страхования?

Полис ОМС — это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации при наступлении страхового случая в объеме Территориальной программы ОМС в медицинских организациях.
С 1 января 2011 года вступил в действие Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Закон предусматривает механизм реализации права граждан на свободный самостоятельный выбор (замену) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача.
Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.
Замену страховой медицинской организации застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае изменения места жительства.
Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.
С перечнем страховых компаний, осуществляющих обязательное медицинское страхование в Алтайском крае, можно ознакомиться на официальном сайте ТФОМС www.tfoms22.ru, в представительствах фонда в городах и районах края, в медицинских организациях на стенде фонда по вопросам обязательного медицинского страхования.

Сроки действия ранее полученных полисов ОМС?

В соответствии с Федеральным Законом полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы единого образца, в том числе в форме универсальной электронной карты.

Куда обращаться в случае возникновения затруднений при получении бесплатной медицинской помощи в медицинских организациях Алтайского края по действующему полису ОМС?

1.В страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС;
2.В Территориальный фонд ОМС Алтайского края по телефону «горячей линии»: 63-32-86

Какая помощь предоставляется по полису ОМС?

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования: застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях:

В первую очередь полисы ОМС единого образца выдаются:

Как получить полис для ребенка?

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации осуществляется СМО, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

После рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия, либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия ОМС осуществляется СМО, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Для оформления необходимо предъявить свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей. Для законного представителя – документ, удостоверяющий личность, или документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Что делать в случае утраты полиса ОМС?

Необходимо обратиться в СМО, которая ранее выдала полис ОМС.
СМО обязана выдать дубликат полиса ОМС.

Выдача дубликата полиса ОМС осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса.

Обязанности страховой медицинской компании

Страховая компания осуществляется оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными Территориальной программой ОМС. В обязанности страховой компании входит оформление, переоформление, выдача полиса ОМС. Страховая компания осуществляет информирование застрахованных лиц о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи медицинскими организациями. Проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций.
Организует оказание медицинской помощи застрахованному лицу в другой медицинской организации в случае утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности.
Осуществляет рассмотрение обращений и жалоб граждан, защиту прав и законных интересов застрахованных лиц.

Обязанности медицинской организации

Медицинские организации, работающие в системе ОМС, обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования, вести персофинированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Медицинские организации предоставляют страховым организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Размещают на своем сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы и видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, перечень которых устанавливается в территориальной программе ОМС.

Как получить медицинскую помощь в другом регионе?

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС. Полис ОМС обеспечивает право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства.

Территориальная программа 

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период  2022 и 2023 годов (далее — «Программа») устанавливает:

Порядок выбора страховой медицинской организации

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Замену страховой медицинской организации застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае изменения места жительства при отсутствии по новому месту жительства страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.
С перечнем страховых компаний, осуществляющих обязательное медицинское страхование в Алтайском крае, можно ознакомиться на сайте Территориального фонда – www.tfoms22.ru, в представительствах фонда в городах и районах края, в медицинских организациях на стенде фонда по вопросам обязательного медицинского страхования.

В настоящее время в системе обязательного медицинского страхования работают 2 крупные страховые медицинские кампании и 173 медицинские организации.

Ресо-мед

Полное наименование: Алтайский филиал ООО «СМК «РЕСО-МЕД» 
Почтовый адрес: 656056, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Мало-Олонская, д. 17
Телефон: 24-24-04, 66-69-69
Факс: (3852) 24-29-72
Сайт: www.reso-med.com
Единый номер по РФ: 8(800)200-92-04 (звонок бесплатный)

Капитал МС

Полное наименование: Филиал ООО "Капитал МС" в Алтайском крае
Почтовый адрес: 656056, г. Барнаул, проспект Строителей, 4 Б
Телефон: +7(3852)20-28-22
Факс: +7(3852)20-28-23
Е-mail: oms_altai@kapmed.ru
Сайт: www.kapmed.ru
Круглосуточная консультативно - диспетчерская служба: 8 800 100 81 02  (звонок по России бесплатный)

Напишите нам
Ваша фамилия, имя
Что Вас беспокоит?

Телефон
Адрес электронной почты