Тезисы доклада Смирнова К.В. на итоговой коллегии

Совершенствование оказания медицинской помощи детям в рамках формирования Педиатрического кластера на территории Алтайского края

09.09.2016 года Губернатор Алтайского края А.Б. Карлин провел в Алтайской краевой клинической детской больнице рабочее совещание с медицинской общественностью «Перспективы развития педиатрической службы в Алтайском крае»

По итогам, Губернатор А.Б. Карлин дал поручение - создать Педиатрический кластер, сказав: «Педиатрический кластер – это пул лучших учреждений Алтайского края, которые призваны оказывать помощь детям региона на всех этапах. Его создание предполагает консолидацию материальных, технических, профессиональных ресурсов для более оперативного и качественного оказания медицинской помощи детям, начиная с первичной и заканчивая - высокотехнологичной. Создание кластера позволит вывести детское здравоохранение в Алтайском крае на новый качественный уровень. В Алтайском крае есть все возможности создать одну из лучших в стране систем детского здравоохранения. Будем вместе над этим работать».

Поручение дано. Поручение необходимо выполнять!

Сегодня перед системой здравоохранения Алтайского края стоят серьезные демографические проблемы. Следует обратить внимание, на некоторые показатели здоровья подрастающего поколения, вызывающие озабоченность.

Около 40% детей родились больными или заболели в период новорожденности, увеличился удельный вес рождения недоношенных и незрелых детей – 7,0%. На 8,6% повысилась заболеваемость среди детей 1 года жизни.  Интересно отметить, что в структуре заболеваемости 1 ранговое место занимают болезни органов дыхания, причем отмечается рост на 22,7% (удельный вес 53%), на 2 месте - болезни нервной системы, снижение на 10,3% (удельный вес 14,8%), на 3-м месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, снижение на 14,0% (удельный вес 6,0%). Остается высоким уровень общей инвалидности среди детей: 201,3 на 10 тыс. детского населения, рост на 1,8%. Число детей-инвалидов в среде детского населения от 0 до 18 лет составляет 9894 человек. На «Д» учете с отклонениями в состоянии здоровья и хроническими заболеваниями состоят 37,5% детей и подростков (184 263).

В связи с этим, возрос дисбаланс между потребностью населения и возможностями Алтайской краевой клинической детской больницы. Возник дефицит специализированных круглосуточных коек по ряду направлений (онкология, неврология, реабилитация, пульмонология, детская урология). Важно отметить, что кадровый дефицит специалистов узкого профиля в районах края не позволяет решить порядок движения пациентов на до- госпитальном консультативно-диагностическом этапе.

Целью создания педиатрического кластера является - сохранение здоровья и улучшение качества жизни детского населения, снижение инвалидности и смертности.

Задачи педиатрического кластера:

• Создание условий для реализации лечебных мероприятий направленных на излечение больного ребенка с совместным пребыванием одного из законных представителей;
• Улучшение качества оказываемой медицинской помощи детям посредством внедрения новых технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
• Сокращение сроков обследования на догоспитальном этапе до 1 дня и уменьшением времени попадания пациента на поликлинический прием в АККДБ с 12 до 6 дней;
• Повышение доступности специализированной медицинской помощи;
• Уменьшение среднего срока пребывания детей в стационаре за счет внедрения современных высокотехнологичных методов лечения;
• Увеличение объемов оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи детям края в условиях «Педиатрического кластера»;
• Внедрение инновационно-организационных технологий в обслуживании пациентов (круглосуточная врачебно-диспетчерская служба, стационар-замещающие технологии, амбулаторные медицинские центры);
• Создание регистров больных детей по основным нозологическим формам;
• Использование возможностей амбулаторных медицинских центров «Педиатрического кластера» для профилактики, диагностики, лечения и реабилитации детей;
• Организация и оснащение выездных реанимационных педиатрических бригад для оказания специализированной помощи детям в районах края и транспортировки их в учреждения 3 уровня для дальнейшего оказания медицинской помощи;
• Повышение укомплектованности медицинскими кадрами;
• Пополнение кабинетов поликлиники, отделений больницы, реанимационного отделения, операционного блока, патанатомии и диагностических служб оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;
• Организация и переоснащение централизованной бактериологической и клинико-диагностической лабораторий;
• Эффективное взаимодействие между лечебными учреждениями в рамках педиатрического кластера в виде централизации, интенсификации и рационального использования диагностических служб (лабораторной, ультразвуковой, функциональной, лучевой, эндоскопической);
• Организация единой административно-хозяйственной службы «Педиатрического кластера».

При кластерном подходе к оказанию медицинской помощи детям, целесообразно объединение мощности «Алтайской краевой клинической детской больницы», «Перинатального центра клинического Алтайского края» и Инфекционного отделения «Детской городской больницы №2» г. Барнаула. Такой       крупный блок решит вопрос концентрации всей неонатологической службы региона в одном месте (педиатрической, хирургической, реабилитационной, реанимационной), а также позволит оперативно выбирать тактику ведения сложного пациента с соблюдением преемственности лечения, диагностики на всех этапах и, при необходимости, - реабилитации ребенка.

На освобождаемых площадях Краевой детской больницы, будут развернуты дополнительные виды специализированной помощи - онкология, неврология, реабилитация, пульмонология, детская урология. Будут решены вопросы лабораторной и диагностической служб, оснащенных высокоинформативным современным оборудованием, а также своевременная возможность оказания необходимой консультативной помощи врачами узких специальностей.

Объединение актуально и экономически целесообразно для административно-хозяйственных служб - аппарата управления, гаражей, прачек, пищеблока, инженерно-эксплуатационной служб, охраны и т.д.).

Такая консолидация материальных, технических, профессиональных ресурсов необходима для более оперативного и качественного подхода в оказании медицинской помощи нашим маленьким пациентам.

На сегодняшний день для успешной реализации проекта «Педиатрический кластер Алтайского края», сотрудниками краевой детской больницы сделано немало.

С 2007 г врачами нашего учреждения в рамках исполнения мероприятий национального проекта «Здоровье», проводятся постоянные плановые осмотры детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Так в 2017 году в районы края было осуществлено 46 выездов и выполнено 4199 консультаций. Во время диспансеризации детей 1 года жизни в прошлом году осуществлено 97 выездов, при которых осмотрено 3219 детей и получено 6590 консультаций различных специалистов.

Наш организационно-методический отдел непрерывно осуществляет межведомственное сотрудничество и координацию работы по медицинскому обслуживанию учащихся, организацию и проведение летней оздоровительной кампании, решает вопросы оздоровления детей-инвалидов, учащихся средних школ совместно с министерствами края по здравоохранению, образованию, соц. защиты, Роспотребнадзора. Только в 2017 году проведено 11 совместных семинаров и 14 совместных проверок. На базе Краевой детской больницы, ежегодно повышают свою квалификацию более 250 врачей, более 200 средних медицинских работников. С экспертной целью по заданию Министерства здравоохранения Алтайского края выполнено 22 командировки, в том числе проведено 14 выездных проверок по организации летнего отдыха детей.

В 2017 году организовано и проведено 69 служебных расследований по поводу жалоб на различные медицинские учреждения края и обращения граждан.

Врачами нашей клиники в ушедшем году было выполнено 6388 консультаций медицинских организаций края по вопросам оказания помощи детям на месте, в том числе через Реанимационный Консультативный Педиатрический Центр проведено 2955 консультаций.

На базе учреждения работает 6 школ для родителей и детей по основным направлениям педиатрии (школа диабета, школа для больных гемофилией, школа для матерей недоношенных детей, школа ревматолога, школа грудного вскармливания, астма- школа), в которых прошли обучение 3990 слушателей.

В апреле 2016 года коллектив больницы успешно прошёл аттестацию экспертами ВОЗ/ЮНИСЕФ и первыми в крае удостоился почетного звания «Больница, доброжелательная к ребенку». Учреждение внесено в реестр Всемирной Организации Здравоохранения и имеет соответствующий Знак Глобальной Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». Мы признательны, международной организации, за столь высокую оценку нашего труда.

Для успешной реализации проекта «Педиатрический кластер Алтайского края» необходимо:

• Продолжить формирование регистров больных детей Алтайского края, что позволит создать полноценные сведения о состоянии здоровья детского населения региона, обеспечит возможность раннего выявления детей с высокой степенью риска развития заболевания и постановки на диспансерный учет, создаст условия для своевременного излечения больного ребенка, обеспечит адресную специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь;
• Необходимо актуализировать работу детской поликлиники;
• Интенсифицировать выездную практику ведения пациентов с приближением специализированной помощи детям в сельских районах;
• Использовать возможности центров больницы для профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
• Разработать и внедрить алгоритм выявления и направления в медицинские центры больных, нуждающихся в специализированной помощи;
• Подготовить врачебный и сестринский персонал больницы для внедрения инновационных форм работы стационара и поликлиники;
• Внедрить проект «Бережливая поликлиника».

Продолжить мероприятия по развитию детских медицинских центров и открытию новых. То есть, создать прочный базис для всего здравоохранения региона, направленный, прежде всего на профилактику. Так, центру для выявления и динамического наблюдения детей с ретинопатией недоношенных, необходимо разработать мероприятия, направленные на профилактику слепоты и слабовидения малышам, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, что позволит снизить инвалидизацию таких детей. Краевому детскому эпилептологическому центру важно составить полноценный регистр пациентов с эпилепсией и разработать мероприятия, направленные на раннюю диагностику заболевания, амбулаторную консультативную помощь и стационарное лечение. Центру репродуктивного здоровья подростков важно усилить амбулаторно-поликлиническую и выездную консультативную работу с составлением регистра пациентов с нарушением детородной функции, с постановкой на диспансерный учет, наблюдением и лечением. Необходимо организовать и сопровождать детское направление региональной программы «Мужское здоровье».

В клинике следует открыть медицинский центр амбулаторной хирургии и эндоскопии для проведения малоинвазивных операций.

С целью широкого охвата детского населения специализированной кардиоревматологической помощью и активного участия специалистов Алтайской краевой клинической детской больницы в проекте «Здоровое сердце ребенка» - создать детский амбулаторный кардио-ревматологический центр.

Необходимо актуализировать работу и стационарного этапа, совершенствовать 3-х уровневую систему оказания медицинской помощи в соответствии с порядками оказания и современными стандартами.

Создать регистр отделений, предоставляющих специализированную помощь детям для реализации этапности оказания медицинской помощи и маршрутизации пациентов.

Сформировать потоки в специализированные центры из районов края.

Развить краевую службу реабилитации больных детей по основным группам заболеваний.

Организовать и переоснастить согласно порядкам оказания медицинской помощи централизованные бактериологическую и клинико-диагностическую лаборатории.

Увеличить объемы высокотехнологичной медицинской помощи детям края в условиях КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая детская больница».

Президент Российской Федерации Владимир Владимирович Путин 01.03.2018 в послании к Федеральному собранию сказал:

«Практически у каждого из нас есть родные, близкие, друзья, которых настигла эта беда — рак. Предлагаю реализовать специальную общенациональную программу по борьбе с онкологическими заболеваниями».

К большому несчастью, такой недуг поражает и детей. В марте 1984 года была введена в эксплуатацию Алтайская краевая клиническая детская больница в которой открылось отделение гематологии на 30 пациентов, в составе которого, было 6 детских онкологических коек. Прошло 34 года… И это отделение теперь называется - онкологическое, в нем уже только 6 гематологических коек. К великому сожалению, на сегодняшний день, места для детей с онкологической патологией не пустуют… Так, только в 2017 году отмечается увеличение заболеваемости у подростков 15-17 лет по классам: новообразования (3,59%), болезни крови, кроветворных органов и отдельные состояния, вовлекающие иммунный механизм (2,98%). Отмечается тенденция роста инвалидизации детей с новообразованиями – 3,3% и болезнями крови – 0,58%.

Для устранения вышеперечисленных тенденций, необходимо решить вопрос с расширением коечного фонда отделения онкологии, за счет освобождаемых площадей, оснастить Краевую детскую больницу необходимым оборудованием согласно приказам МЗ РФ и порядкам оказания онкологической помощи, подготовить 5 детских врачей онкологов - гематологов для работы в детских поликлиниках края, оборудовать кабинеты онкологов-гематологов на местах.

Необходимо расширить определенные виды, уже имеющейся, медицинской помощи. В 2015 году решена актуальная проблема — предоставление стоматологического лечения под общим обезболиванием детям с различными заболеваниями центральной нервной системы. Следует увеличить объемы этой помощи.

В 2015 году в больнице организована служба телемедицинских консультаций, предназначенная для учреждений нашего региона. Существует потребность в наращивании такого вида клинической поддержки коллег.

С 1 декабря 2016 года в Краевой детской больнице начал свою работу неонатологический реанимационно-консультативный блок. Квалифицированными сотрудниками за это время вывезено из районов края 139 новорожденных. 70-ти эвакуируемым детям была оказана высокотехнологичная медицинская помощь уже в первые дни жизни. Полученный опыт позволяет организовать и оснастить выездные реанимационные педиатрические бригады (не только для новорожденных) для оказания специализированной помощи пациентам в районах края и транспортировки их в учреждения 3 уровня для дальнейшего лечения, в том числе и высокотехнологичного.

Необходимо организовать службу восстановительной терапии, реабилитации и абилитации детей инвалидов. Создание на базе педиатрического кластера такого центра позволит увеличить до 95% доступность оказания комплексных медицинских услуг пациентам с тяжелыми недугами и приведет к увеличению, на сегодня недостающих, подготовленных специалистов, работающих с детьми инвалидами (неврологи, кинезиотерапевты, врачи ЛФК, психотерапевты, медицинские психологи, логопеды, дефектологи, мануальные терапевты, массажисты, инструкторы ЛФК).

Безусловно важным направлением является дальнейшее совершенствование системы паллиативной медицинской помощи детям с целью поддержания и сохранения максимально возможного уровня качества жизни и социальной адаптации пациентов с ограниченным сроком жизни вследствие неизлечимого заболевания.

Разрешите представить ожидаемые результаты реализации проекта «Педиатрический кластер»:

• Совершенствование полноценной трехуровневой модели организации медицинской помощи детскому населению;
• Повышение доступности медицинской помощи подрастающему поколению края за счет расширения видов оказываемой специализированной помощи;
• Улучшение качества оказания медицинской помощи посредством внедрения новых технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
• Увеличение объемов высокотехнологичной педиатрической помощи и сохранение необходимого уровня доступности в сельской местности при сокращении расходов на ее обеспечение;
• Уменьшение сроков обследования на догоспитальном этапе до 1 дня;
• Увеличение пропускной способности поликлиники на 20%;
• Развитие внутри кластера не только лечебно-диагностических услуг, но и технологий долечивания и реабилитации больных детей;
• Приведение технического состояния здания и отделений больницы к современным нормативам, обеспечивающим комфортное и безопасное пребывание маленьких пациентов совместно с одним из законных представителей;
• Оптимизация административно-хозяйственного аппарата;
• Обеспечение необходимой централизации управленческой и организационно-методической деятельности;
• Ликвидация неэффективных расходов на приобретение медицинского оборудования, расходных материалов и лекарственных средств, в связи с исключением необходимости закупок однотипных наборов товаров и услуг;
• Гарантирование дифференцированного подхода к оплате труда медицинских работников и финансирование медицинских услуг, с учетом уровня и сложности их оказания.

Разработка регионального проекта кластерного подхода к системе организации работы педиатрической службы в крае, позволит обеспечить на более высоком уровне оказание медицинской помощи детскому населению, что даст возможность добиться в перспективе достойного качества жизни населения, улучшения демографической ситуации в регионе.